– Адель Юнусович, на каком этапе находится программа по модернизации поликлиник Татарстана и достаточно ли двух лет для полного обновления первичного медицинского звена?
– У нас накоплен очень хороший опыт по модернизации медицинских учреждений. В 2011–2013 годах была большая программа модернизации здравоохранения по всей стране. На модернизацию здравоохранения России были выделены рекордные 460 миллиардов рублей. Татарстан тогда получил около 11 миллиардов рублей. Наш успех был, конечно же, обеспечен поддержкой Президента республики Рустама Нургалиевича Минниханова, значительным региональным софинансированием и эффективным взаимодействием с Министерством строительства, архитектуры и жилищно-коммунального хозяйства РТ. Было принято принципиальное решение о том, что все-таки государственным заказчиком капитального ремонта объектов здравоохранения должно быть министерство строительства со своей службой заказчика и проектным институтом.
Мы действительно за очень короткий срок – за два года – отремонтировали около 200 тысяч квадратных метров, кроме того, ввели в эксплуатацию центр экстренной медицины на базе Городской клинической больницы №7. Сначала планировалось, что модернизация первичного звена будет идти три года, но президентом было принято решение о двух годах.
Наше первичное звено – это более 500 тысяч кв. м площадей, из которых 60% требуют капитального ремонта. В модернизацию 2017–2018 гг. включено 197 объектов с общей площадью 312 000 квадратных метров, то есть это более чем в полтора раза больше, чем сделали во время большой модернизации в 2011–2013 годах. Сейчас уже ведутся работы на 71 объекте: в Казани, Набережных Челнах, Нижнекамске, Альметьевске – это поликлиники с общим прикрепленным населением почти в 2 миллиона человек.
Действительно, программа очень амбициозная. И команда Министерства здравоохранения РТ, служба заказчика, проектный институт и главные врачи – все нацелены на результат, чтобы как можно быстрее создать хорошие комфортные условия для больных, для их родственников и для персонала, безусловно, это тоже очень важно. Нам надо стать более эффективными, а не просто стены отремонтировать, нужно сделать более качественную логистику, создать дружелюбную среду.
В общей сложности каждый день на объектах четырех городов работают около двух тысяч строителей. На сегодняшний день на 35 объектах уже первый этап работ завершен. Он включает в себя все коммуникации, соответственно, по времени первый этап занял большее количество времени, чем второй.
Мы, конечно, осознаем, что создаем определенное неудобство для населения, но вместе с тем мы пересмотрели свои графики работы в выходные для того, чтобы доступность медицинской помощи не снижалась. Ну и в плане даже вакцинации – мы впервые в этом году сделали мобильные прививочные бригады, которые работают в общественных местах, делают прививки очень быстро.
– Когда планируется сдать первую половину медучреждений – 71 объект?
– До конца этого года мы должны завершить все ремонтные работы. Кроме того, есть внепрограммные объекты, по которым решения были приняты ранее. Они тоже в процессе модернизации. Мы уже сдали детскую поликлинику в Альметьевске. Прекрасная детская поликлиника, оснащенная всем необходимым оборудованием, выполненная в соответствии со стандартами министерства здравоохранения. Я думаю, что население уже оценило результаты.
Еще один внепрограммный проект, очень важный для нас – это открытие 21-й поликлиники, консультативно-диагностического центра – так мы его называем, потому что по своим возможностям он, конечно, значительно превышает территориальную поликлинику.
Для Казани очень важно открывать новые объекты, потому что Казань – это город, который в последние годы активно прирастает населением, и прикреплённое население увеличивается в разы.
Та же самая 21-я поликлиника, которая располагалась на площади 2,5 тысячи квадратных метров, была рассчитана на население в 27 000 человек. Сегодня уже к центру прикреплено более 60 000 человек, а пройдет буквально два-три года, жилые массивы застроят, и прикреплено будет уже 80 000.
Для Приволжского района Казани это, конечно, очень важное событие. И мы очень благодарны нашему Президенту за то, что было принято решение о создании консультативно-диагностического центра.
21-я поликлиника включает узких специалистов. Учитывая то, что профиль этого здания изначально закладывался, как реабилитационный центр, мы постарались максимально его сохранить и оставили в нем бассейн. Он предусмотрен для того, чтобы развивать технологии реабилитации восстановительного лечения. Это очень важно.
Дело в том, что обычные бассейны, которые у нас сегодня есть в городе в большом количестве, не предназначены для проведения аквапроцедур при восстановительном лечении. Например, больной, который перенес острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт, должен посещать бассейн с более теплой водой, чтобы не получить спастический синдром, сокращение мышц. И у нас в поликлинике – бассейн с теплой водой с соответствующими устройствами для погружения даже колясочных больных.
В Татарстане в год проводится около 30 000 операций на опорно-двигательном аппарате, около 15 000 больных с острым нарушением мозгового кровообращения – все они требуют реабилитации, восстановительного лечения.
В республике в год более 21 000 больных получают высокотехнологичную медицинскую помощь, они также требуют в последующем реабилитации и восстановительного лечения для того, чтобы высокие медицинские технологии были максимально эффективны.
Наша задача не просто спасти жизнь человека, но и вернуть его к активной жизни, активной профессиональной деятельности.
Ну и еще одно ноу-хау: мы открыли в 21-й поликлинике онкологическое отделение. И я считаю, что это очень важно, потому что противостоять росту смертности от онкопатологии мы можем только с помощью ранней диагностики. А ранняя диагностика возможна при «онконастороженности» каждого медицинского работника. Не важно, где ты работаешь – в высокотехнологичном центре, в центральной районной больнице, во врачебной амбулатории или в фельдшерско-акушерском пункте.
Доказано, что в 40% локализации у женщин, начиная с 18 лет, и в 30% локализации у мужчин, начиная с 30 лет – это рак видимых локализаций. То есть медицинский работник первого контакта может заподозрить наличие онкопатологии, а последующее дообследование и раннее выявление позволят провести успешное лечение.
– Вы ранее говорили, что недостаточно сделать ремонт в поликлинике, важно изменить климат в медучреждении, наладить качественный диалог между врачом и пациентом. Как идет работа в этом направлении?
– Когда мы создаем такие консультативно-диагностические центры, – мы ставим перед собой вопрос, а как вернуть доверие населения первичному звену? Вот такие центры как раз призваны ответить на этот вопрос. Что нужно населению? Населению нужно иметь возможность проведения консультации узких специалистов, проведения диагностических исследований и желательно в одном месте, ну и, конечно, по результатам этих исследований – возможность получить четкие внятные рекомендации о том, что делать, какие лекарства принимать, какие процедуры выполнять, какие упражнения, советы по здоровому образу жизни, да, правильно? Потому что с чем бы человек ни пришел, мы обязательно должны думать о том, чтобы нести знания о здоровом образе жизни – это тоже наша миссия. Мы должны не только лечить болезнь, которая сегодня есть, но и предупредить те заболевания, которые могут развиться у человека в будущем.
Мы сформулировали наши татарстанские стандарты – «Дружелюбная поликлиника». Они будут внедрены во всех поликлиниках – это действительно так. И мы не случайно назвали их «дружелюбной поликлиникой», поскольку тем самым мы взяли на себя публичные обязательства, что в наших поликлиниках самое главное – это больной. И мы должны создать эту дружелюбную среду, ведь «Дружелюбная поликлиника» – это не только стены, которые сделаны с привлечением дизайнеров и наших строителей. Это среда, которую мы должны сформировать.
Мы в начале этого года провели форум медицинских работников для того, чтобы определиться, каковы же наши главные принципы и на базе каких ценностей мы начинаем формировать нашу корпоративную культуру.
Тогда в январе мы обозначили для себя это как «потребности пациента превыше всего». Качественная медицинская помощь – это результат действий команды, и модель помощи ночью, в праздничные дни не должна отличаться от помощи днем и в будни, то есть вся система должна работать круглосуточно для спасения жизни больного.
Формированию среды вокруг больного мы придаем очень большое значение, безусловно, среда формирует и доверие, и приверженность к лечению, ведь не просто важно дать рекомендации, важно, чтобы эти рекомендации выполнялись.
Например, мы много говорим о людях с повышенным артериальным давлением. И у нас есть проблема – они не пьют регулярно лекарственные препараты для снижения давления.
Население до сих пор считает, что давление – это когда голова болит. Но мы можем не чувствовать нашего повышенного давления. На что это влияет? Сердце работает с повышенной нагрузкой, и оно долго так не протянет. Мы должны снизить это давление, а мы можем его снизить только если будем каждое утро пить лекарства, которые нам прописал врач.
Посмотрите, вот больные с сахарным диабетом – они не спорят, пить ли сахароснижающие препараты или нет, делать или не делать инсулин. Все четко выполняется. То есть это позволяет иметь хорошее качество жизни и не получать грозных осложнений на зрение, на почки или диабетическую стопу. В случае с давлением такого понимания нет, но оно должно появиться!
Поэтому задачи действительно очень большие, и для нас очень важно не просто лечить заболевание, а сохранять здоровье. Для нас важно, чтобы человек приходил к своему диагнозу не в 50 с небольшим, а в 70 с небольшим, и тогда уже высокие медицинские технологии позволят перешагнуть 80-летний, а то и 90-летний рубеж. Вот наша основная задача. Мне бы очень хотелось, чтобы я мог сказать, скольким людям в год мы сохранили здоровье.
Вот сегодня я могу сказать, сколько больных мы пролечили с инсультом, с инфарктом миокарда, с заболеваниями суставов – эти все цифры у меня есть. Сколько состоят на учете в республике больных с онкозаболеваниями, с сахарным диабетом, с инфекционными заболеваниями, но я сегодня не могу сказать, скольким людям система здравоохранения сохранила здоровье, сколько людей не пришли к своему диагнозу благодаря нашим усилиям.
Вы знаете, когда Универсиада прошла, я поймал себя на мысли о том, что Казань стала такой красивой, что хочется гулять по ней – так и надо гулять. Мы приезжаем в европейские города – как нам нравится там гулять, но у нас есть прекрасная Казань. У нас действительно есть где повышать свою физическую активность. Это очень важно для того, чтобы снизить риски возникновения инсульта, инфаркта миокарда, и так же важно для тех, кто уже перенес эти заболевания.
– Для чего был запущен проект «Корпоративный университет»? Какие у него задачи?
– В этом году мы приступили к реализации проекта «Корпоративный университет», конечно, мы обучаем наших сотрудников – начали с наших руководителей. В начале ноября прошел тренинг-семинар по поручению нашего президента, совместно с Корпоративным университетом Сбербанка России. Это нужно для того, чтобы наши руководители смогли реализовать свой потенциал и, конечно же, могли повернуть свои коллективы в сторону больного. Для нас потребности пациента действительно превыше всего.
Мы каждый год слушаем экспертов из легендарной клиники Мэйо из США, которой более 150 лет. Их базовый принцип – нужды пациента превыше всего. Все принципы, корпоративная культура, к примеру, уже доведены до какой-то, знаете, корпоративной религии. Там люди посвятили свою жизнь служению этой великой клинике.
Когда мой заместитель посетил эту больницу, он приехал и сказал: «Адель Юнусович, там нет великих врачей, там есть великая клиника!» Вот мы и работаем для того, чтобы наши клиники стали великими. И чтобы больные чувствовали, что самое большое значение придается именно им и все процессы направлены именно на них.
Руководитель медицинской службы по качеству клиники Мэйо профессор Тимати Давлантес говорит о том, что у них нет врача, который может ответить на любой вопрос, но у них есть команда, готовая ответить на любой вопрос.
Другой сотрудник клиники, который приезжал в прошлом месяце в Казань, охарактеризовал для нас слово «эмпатия». Эмпатия – это ваша способность видеть глазами больного, слышать ушами больного и чувствовать сердцем больного. Понимаете? Вот это уже тот уровень, к которому мы стремимся. И я настраиваю наших медицинских работников, что именно такой подход должен стать частью профессиональных компетенций. Если не так, то это непрофессионализм. Наряду с профессиональными навыками, с клиническим мышлением именно вот такой пациентоориентированный подход должен быть частью наших профессиональных навыков.
В сессиях «Корпоративного университета» принимали участие разные специалисты и врачи – лучшие врачи. Врачи, которые заведуют отделениями, которые являются профессорами, лидерами в своих направлениях, заведуют отделениями.
Для нас было важно, чтобы это исходило от самого профессионального сообщества, чтобы мы сформулировали ценности, которые объединяют нас всех, каждого – от санитарки до министра. И относительно недавно мы сформировали наши принципы – они звучат так: «Заботимся о каждом – о каждом больном, о каждом родственнике больного, о каждом коллеге и работаем командой».
Ведь там, где есть место подвигу, там, где происходит спасение жизни, там всегда работает команда – команда хирургов, анестезиологов, реаниматологов, диагностов, медицинских сестер. Все они работают, как одна команда – это их победа, это их подвиг.
И, конечно, еще один принцип – это «совершенствуемся, опережая время». То есть мы постоянно работаем над внедрением новых подходов в организации оказания медицинской помощи, новых технологий диагностики и лечения в интересах больного.
– Как в Министерстве здравоохранения организована обратная связь с населением? На что чаще всего поступают жалобы?
– Вы знаете, обратная связь – действительно очень важный аспект нашей работы. Мы должны оценивать свою эффективность и для нас есть несколько критериев. По жалобам: это безусловно те обращения, которые к поступают в Министерство здравоохранения РТ, а также через систему «Народный контроль».
Жалоба в «Народный контроль» – это не комментарий написать к информации, которую там разместил министр или опубликовали какую-то статью, это значит – поднять проблему, показать свою активную позицию, написать свои данные и проконтролировать, чтобы исполнили. Эти обращения контролируются на самом высоком уровне по поручению Президента РТ, модератором является Уполномоченный по правам человека Сария Сабурская.
В Республике Татарстан особое внимание уделяется обращениям граждан – это действительно так. И во всех наших учреждениях адрес портала госуслуг, данные о системе «Народный контроль» мы вывешиваем на самое видное место.
Есть разделы, по которым можно написать свои жалобы, в том числе и о взимании денежных средств – коррупционной составляющей. И каждую неделю на аппаратном совещании я отслеживаю наличие жалоб, в том числе и по этике и деонтологии: где нагрубили, где зафиксировано невнимательное отношение.
Об этом всем можно написать, и мы это рассматриваем, отслеживаем по учреждениям, какие меры, какие решения приняты руководителем учреждения.
Конечно, можно отметить, что за первое полугодие 2017 года количество жалоб уменьшилось. Если в прошлом году было 5700, то в этом году 4400 обращений.
Уменьшилось количество жалоб на качество оказания медицинской помощи, на получение высокотехнологической медицинской помощи (ВМП).
Дело в том, что в Республике Татарстан, я считаю, создан уникальный инструмент повышения доступности ВМП, для того чтобы маршрут пациента определял его диагноз. Ни связи, ни знакомства, ни знакомый главный врач, ни знакомый начмед, ни знакомый заведующий отделением, а диагноз!
Вот выявили у больного опухоль мозга, соответственно документы направляются в диспетчерский центр, выдается заключение из ведущего центра Татарстана. Дальше – больной может быть направлен либо в региональный высокотехнологичный центр, у нас это, например, МКДЦ и РКБ, либо в федеральный высокотехнологичный центр. И эта помощь оказывается бесплатно.
Она может стоить 150, 200, 300 тысяч рублей, сегодня есть и более дорогие методы лечения, но они оказываются за счет средств бюджета республики, федерального бюджета. Это у нас реализовано. Мы считаем, что это очень хороший инструмент для снижения коррупционных рисков в отрасли, когда больной человек, имея диагноз на руках, результаты обследования, получает дорогостоящую высокотехнологичную медицинскую помощь абсолютно бесплатно.
– Адель Юнусович, расскажите, как идет борьба с коррупцией?
– Вы знаете, в этом вопросе очень важно, чтобы и население имело очень активную позицию. Что мы не приемлем в первую очередь – это, конечно, вынуждение оплаты. Речь идет о нелегитимности взимания денежных средств. Вынуждают пациента давать деньги, когда несвоевременно делают обход, когда затягивают с назначением диагностических процедур, с проведением операций – вот это просто неприемлемо. И здесь мы, конечно, занимаем очень жесткую позицию, и наши решения здесь принимаются очень быстро.
Население должно быть активным в этом вопросе, потому что действительно очень большие усилия и вложения в здравоохранение делаются у нас в республике и наше руководство требует от нас соответствующей отдачи. Наша задача повысит уровень удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи.
С другой стороны, мы приняли целый ряд решений, которые должны снизить коррупционные риски. Там, где специалисты оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, до 20 процентов норматива финансовых затрат идет на надбавку к заработной плате персонала, задействованного в оказании ВМП. Это позволяет нам сегодня иметь хороший уровень заработной платы ведущих специалистов. Вместе с тем, исполняются указы Президента, и идет повышение заработной платы медицинских работников.
Соответственно, мы требуем снижения подобных фактов, и мы наращиваем свои усилия, контрольные функции в этой части.
Наряду с этим, мы увеличиваем количество дорогостоящих исследований: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиографические исследования. Это делается для того, чтобы снизить коррупционные риски, чтобы люди не думали о том, что эти исследования можно проводить только на платной основе, за счет граждан.
Ну и самое важное, конечно, то, что модернизация первичного звена сегодня позволяет и оснастить необходимым медицинским оборудованием поликлиники, и не смешивать потоки платной и бесплатной медицинской помощи. Они должны быть абсолютно разделены, у нас есть хорошие примеры.
В большинстве своем такую внебюджетную деятельность могут себе позволить только крупные учреждения и крупные диагностические центры, которые укомплектованы необходимым оборудованием, специалистами и могут разделить эти потоки. У нас есть учреждения, у которых даже штат отдельный есть, то есть у них существуют штатные единицы, которые задействованы в оказании платной медицинской помощи, и они не работают по программе государственных гарантий. Здесь очень важен принцип соблюдения добровольности.
Мы принимаем жесткие меры, если вынуждают пациентов оплачивать медицинскую помощь, именно торгуют временем. Например, очередь – вот через месяц это бесплатно, а сегодня это будет на платной основе. Мы считаем, что тот диагностический потенциал, который будет увеличен, те ресурсы, которые создаем сейчас в первичном звене, они, конечно, позволят значительно повысить доступность бесплатных диагностических исследований: рентген, УЗИ, флюорография, маммография – все это будет более доступно, значительно более доступно.
– С 1-го октября прошла первая волна повышения зарплат медицинским работникам. Расскажите пожалуйста, на сколько выросли зарплаты у врачей, медсестер и младшего медперсонала – санитарок?
– Изменились базовые оклады – они повышены. У врачей они повышены на 34 процента, у среднего медицинского персонала – на 8,5 процента, у младшего – на 32,5 процента. Увеличение базовых окладов медицинского персонала в свою очередь ведёт к увеличению надбавок, установленных в процентах к базовому окладу. Таким образом, задачи, которые поставлены указом Президента страны: довести уровень заработной платы у врачей, среднего медицинского персонала и младшего до, соответственно, 180, 90 и 80 процентов от среднемесячного дохода от трудовой деятельности в Республике Татарстан, решаются.
Для следующего повышения, а оно планируется с первого января 2018 года, сейчас проводится необходимая работа с Министерством финансов для того, чтобы все выполнить в срок и обеспечить исполнение указов Президента.
В целом все параметры заложены и предусмотрены. В Татарстане Указ Президента будет исполнен в полном объеме повышения заработной платы до 200 процентов у врачей и 100 процентов от среднемесячного дохода от трудовой деятельности в Татарстане – у среднего и младшего медицинского персонала. Эти целевые показатели будут достигнуты.
Продолжение следует
Нет комментариев-