– По какому принципу отбирают медиков для участия в трехлетней программе по обучению специалистов оказанию ВМП?
– Хороший вопрос. Мы накопили очень хороший опыт, у нас есть целые команды специалистов, которые развивались каждый по своему направлению: в 2006 году команда МКДЦ, РКБ, ДРКБ, РКОД, РКОБ, МСЧ "Татнефть", в 2010 году – БСМП Набережных Челнов. Необходимо переходить на следующий технологический уровень. Для этого и создана 3-летняя программа по стажировке в ведущих зарубежных медицинских центрах. Мы эту программу начали реализовывать благодаря поддержке нефтяной компании «Татнефть», лично генеральному директору Наилю Ульфатовичу Маганову.
Идея пришла после общения с нашими коллегами в Германии в одном из частных медицинских центров. А идея заключается в том, что важно осваивать отдельные технологии и осваивать их не просто направлением врача на стажировку, а направлением медицинской команды.
Ну, например, что касается травматологии-ортопедии, то речь идет о том, чтобы помимо травматолога мы направили еще и рентгенолога, и медицинскую сестру – это та команда, которая формирует результат. Наша задача, чтобы эти команды прошли стажировку, освоили те подходы, которые реализованы в Германии: все, что касается дооперационной подготовки, интероперационных технологий, периода реабилитации и восстановительного лечения.
И наша задача – реализовать те подходы, которые у них есть. Мы планируем, что это будут не просто стажировки: выехали, посмотрели, записали. Но и последующее внедрение этих технологий, работа с теми ведущими специалистами уже здесь, проведение мастер-классов в наших ВМП-центрах. Эти команды на протяжении трех лет должны осваивать эти технологии.
Фактически я говорю об импорте. Полном импорте тех или иных технологий, более эффективных. Мы наработали этот опыт, и, наверное, понимание пришло после того, как мы перешли от отдельных показательных операций к освоению отдельных эффективных методик, например удаление части легкого с помощью одного разреза без ингаляционной анестезии.
Мы эти операции освоили, они теперь проводятся в Республиканской клинической больнице. Вот пример, когда показательные операции перешли в мастер-классы, а мастер-классы, в свою очередь, перешли во внедрение технологий, и сегодня эти технологии используются в клинике. По целому ряду направлений, в которых мы должны стать передовыми, сформированы такие мини-команды. 46 медицинских работников – не только врачей, но и медицинских сестер, владеющих английским языком и хорошо себя зарекомендовавших, направлены на обучение.
– В какие страны направляют наших врачей на стажировки и когда первая волна специалистов вернется в Татарстан?
– В начале декабря мы уже завершим эти стажировки, которые организованы в ведущих клиниках Германии, Австрии, США, Японии, Франции и Израиля.
Самое главное – это не разовые стажировки, это система, которая будет продолжена на будущий год. Я могу сказать, что уже сегодня у нас есть случаи, когда люди отказываются от Германии, чтобы получить лечение в наших клиниках, они довольны результатом. Это говорит о том, что мы выходим на конкурентный уровень медицины, когда мы можем конкурировать уже с большими медицинскими центрами в разных уголках мира.
– Насколько в Татарстане развит медицинский туризм?
– Мы действительно ставим себе серьезно задачу по развитию медицинского туризма. Эта задача поставлена Министерством здравоохранения России. Должны быть точки роста именно на максимально эффективные технологии – минимально инвазивные и травматичные, которые позволяют сегодня эффективно лечить очень серьезные заболевания.
Я считаю, что по тем многочисленным стажировкам и визитам в наших больницах, которые мы уже принимаем, причем из очень сильных регионов страны, принимаем каждую неделю делегации в Челнах, в Казани, люди уже хотят у нас учиться.
Это показатель того, что действительно мы определенного уровня уже достигли и надо идти вперед, надо бежать еще быстрее для того, чтобы быть конкурентоспособными. Я думаю, что потенциал развития медицинского туризма в Татарстане очень большой. Если посмотреть, как увеличиваются потоки из других регионов, например в Республиканском клиническом онкологическом диспансере, я могу сказать, что ежегодно где-то на 25, а то и 30 процентов поток увеличивается. Это информация о возможностях наших онкологов, технологиях диагностики и лечения распространяется из уст в уста.
Помните, в одной из номинаций премии "Врач года" – «Ак чэчэклэр» «Уникальный случай» была представлена история, когда пациентке из другого региона – нашей коллеге, молодой женщине, акушеру-гинекологу спасли жизнь? Ей была назначена уже паллиативная терапия – это был вердикт о том, что опухоль неоперабельная, но наши онкологи взялись и спасли ей жизнь.
Это не единичный случай, и можно говорить о том, что действительно в этих клиниках есть школы, есть технологии, которые очень активно развиваются и тиражируются, и они эффективны.
Одно поколение сменяет другое, но есть школа, и это очень важно, потому что, помните, я сказал: «Великая клиника, а не великие врачи». Важно, чтобы у нас были Великие клиники.
Сегодня на высокотехнологичную помощь в Татарстане направляется более трех миллиардов рублей ежегодно. И мы оказываем высокотехнологичную медицинскую помощь не только для жителей Республики Татарстан, но и для жителей других субъектов. Всего четыре региона в России оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь жителям других субъектов – это Москва, Санкт-Петербург, Краснодарский край и Республика Татарстан. И это признание федеральным министерством того, что у нас действительно высокий уровень развития медицины. И нам можно доверить здоровье жителей других субъектов.
– На каком этапе внедрение цифровых технологий в отношения врачей и пациентов (электронная очередь, к примеру, или запись на прием через Интернет)?
– Вы знаете, сейчас активное идет развитие. Мы должны сделать следующий шаг по развитию единой государственной информационной системы здравоохранения. Следует уже проводить модернизацию той системы, которая есть, и дальше ее развивать – электронная запись на прием к врачу, электронная медицинская карта, центральный архив медицинских изображений – это те медицинские направления, которые сегодня активно развиваются. За 9 месяцев текущего года выполнено 10,4 млн. записей на прием к врачу, прирост к аналогичному периоду прошлого года почти 30 процентов.
Что нового появилось в этой связи? В проекте «Дружелюбная поликлиника» одним из целевых показателей должно стать то, что 70 процентов записей на прием к врачу должны идти через электронные каналы связи: по Интернету, через инфоматы.
С другой стороны, в качестве основного критерия мы берем для себя то, что население приходит только по предварительной записи, и мы должны обеспечить ожидание приема возле двери врача не более 10 минут. Население активно записывается.
Вместе с тем есть определенные проблемы, трудности, с которыми мы сталкиваемся. До 30 процентов пациентов записываются и не приходят, и это серьезная проблема. По этому поводу мы обращаемся к нашему населению: нужно записываться только на тот день, когда вы точно сможете прийти на прием к врачу. Либо делают сразу несколько записей: на этой неделе в один день, на следующей неделе в другой день: «Не получится в этот день – приду в другой». Хорошо, а если вы не придете? Будет окошко, кто-то другой не сможет прийти. В этой связи, конечно, ответственность населения нужно повышать.
Мы сейчас думаем о том, как создать такой механизм, который позволит отменить запись свою же для того, чтобы это время могли использовать другие люди. Безусловно, это направление будет активно развиваться, потому что это сервис, это удобство.
Если человек пришел без записи, то он идет к дежурному врачу. То есть медицинская помощь будет оказана, но в кабинете дежурного врача, не участкового.
– Как будут работать программы единый рентгенолог и единый кардиолог?
– Активно развивается проект «Единый рентгенолог». У нас каждый день из числа квалифицированных рентгенологов, работающих в ведущих центрах, кто-то находится на дежурстве по республике. Для чего это нужно, для чего это важно? Важно для того, чтобы заключения квалифицированного специалиста можно было получить на те исследования, которые проводятся на уровне межмуниципальных центров, городских больниц.
Направляется заявка, изображение сохраняется в Центральном архиве медицинских изображений, рентгенолог открывает это изображение на специальном мониторе и описывает. И примерно минут через 30 специалист получает заключение, которое описано по тем стандартам, которые у нас сегодня в республике приняты.
Для проекта «Единый кардиолог» мы расширяем аппаратную базу. С помощью наших казанских разработчиков создали информационную систему для хранения исследований электрокардиограммы (ЭКГ). На сегодняшний день уже более 700 000 исследований ЭКГ хранится в этой системе. Это важно для того, чтобы врач мог отследить динамику показателей. И самое главное – это элемент доказательной медицины, чтобы ЭКГ лента не потерялась, чтобы мы могли всегда провести разбор случая.
Это та задача, которую мы поставили на итоговой коллегии с участием президента, мы постепенно перейдем к тому, что будем учитывать только те исследования, которые сохранены. Исследование диагностическое проведено, если оно сохранено. Если его можно посмотреть, оценить, описать и так далее. И то оборудование, которое поставляется в рамках программы модернизации поликлиник, будет подключаться к центральному архиву медицинских изображений, а проводимые диагностические исследования будут сохраняться.
Поэтому цифровизация будет расти. Однако, основной тренд, на который я рассчитываю, и над которым мы работаем, безусловно, это телемедицина здоровья каждого из нас. Чтобы мы с помощью наших смартфонов, и с помощью наших устройств могли сохранять показатели здоровья в электронном дневнике: показатели давления, сахара, холестерина, физической активности, индекса массы тела. Важно, чтобы эти показатели мог оценивать Ваш врач. И оценивать адекватность той терапии, которую он назначил.
Вот здесь, конечно, сторонников должно быть как можно больше. Потому что сохранить здоровье – это самое важная задача.
Эти технологии телемедицины активно развиваются за рубежом. В последнее посещение США я побывал в одной из таких клиник, клинике Форвард в центре Сан-Франциско. Там все рассчитано на носимые девайсы (устройства), когда человек сам контролирует все свои показатели.
– Значит речь идет о каком-то контролирующем здоровье приложении для телефона?
– О приложении в смартфоне, куда автоматически с ваших устройств – с манжета для измерения давления, с глюкометра, с анализатора холестерина показатели автоматически посредством блютуз (bluetooth) передаются на смартфон и хранятся в приложении – в вашем электронном дневнике.
Наши татарстанские приложения мы уже тестировали, была такая система «Helterbook». Работает следующим образом: ты проходишь диспансеризацию, вбиваешь все свои показатели в приложение, а дальше сам их контролируешь. Измерение делаешь дома, показатели формируются, строятся графики, и врач, который вас наблюдает, может эти показатели посмотреть. И раз в месяц я получал его заключения, насколько назначенная терапия адекватна.
Фактически тот закон, который принят и вступит в силу с 1 января 2018 года по телемедицинским технологиям, позволит уже после первого посещения врача вести контроль за показателями с помощью таких телемедицинских технологий. Чтобы получить телемедицинскую консультацию, нужно иметь данные. Не просто сказать врачу: «Доктор, у меня голова болит». Нужно сказать доктору: «У меня голова болит, но при этом у меня уровень артериального давления такой-то, пульс, я сахар с утра измерял натощак – у меня такой сахар». И так далее. То есть, в этом случае можно будет получить телемедицинскую консультацию.
– В США диабетики по-новому контролируют сахар, возможно ли, что у нас будут такие же технологии?
– Онлайн-мониторинг уровня сахара мне действительно демонстрировали в США. Мы изучим возможность внедрения этой системы в условиях Российской Федерации в Республике Татарстан. Мы обсуждали этот вопрос, мы провели соответствующие переговоры. Эта работа будет продолжена в рамках двустороннего сотрудничества с Калифорнией.
Я хочу сказать еще об одном проекте, который мы реализуем по поручению нашего Президента – это мониторинг антикоагулянтной терапии. Дело в том, что есть достаточно большая категория больных, которые получают «Варфарин». И при его назначении с определенной периодичностью необходимо проводить измерения уровня МНО – показателя баланса системы свертываемости крови для того, чтобы исключить тромбоз и кровотечения.
Равновесие должно быть – ни риска тромбоза, ни риска кровотечения не должно быть.
Мы работаем вместе с нашими голландскими партнерами, мы изучили их опыт, наши специалисты выехали в Нидерланды. Система очень эффективна в Голландии, она позволяет безопасно назначать антикоагулянтную терапию и реально заниматься профилактикой инсульта.
Средний возраст инсульта сегодня в Российской Федерации – 60 лет. В Нидерландах – 79.
Эту системы мы планируем внедрить в Республике Татарстан. Уже обозначены пилотные учреждения, где мы открываем кабинет антикоагулянтной терапии для того, чтобы больные могли приходить, сдавать кровь, получать свой показатель МНО, который будет храниться в единой системе. Если есть отклонения, система будет указывать на то, что больного надо вызвать к врачу, пересмотреть дозировку, подобрать ту дозировку, которая уравновесит эту систему и снизит риски тромбоза и кровотечения.
Сейчас идет активная фаза внедрения системы. Мы провели обучение нашего среднего медицинского персонала. И знаете, какое впечатление было у наших голландских коллег, когда они пообщались с нашими медсестрами? Они сказали: «На наш взгляд, они хорошо ладят с больными». То есть вот это обучение в течение нескольких часов позволило им сделать вывод о том, что наши медицинские сестры очень дружелюбны с больными.
Постепенное внедрение и разворачивание всей системы мониторинга антикоагулянтной терапии будет на будущий год. То есть «пилот» работает до конца этого года, а дальше уже разворачивание по всей республике – это реальная профилактика инсульта.
– Год, действительно, тематический. У нас достаточно много операций на опорно-двигательном аппарате делается – более 30 тысяч ежегодно. Вместе с тем, мы ежегодно наращиваем наши усилия по эндопротезированию, мы по поручению Президента подготовили соответствующие предложения по внедрению программы оказания помощи пожилым людям с переломом проксимального отдела бедра, так называемый, перелом шейки бедра.
Все эти направления, думаю, будут реализованы, и в последующем будут приводить к снижению осложнений, к повышению эффективности лечения у данной категории больных.
Население стареет, поэтому это очень важная программа. Средняя продолжительность жизни в Татарстане перешагнула 73 года – она стала 73,64 года. Мы – девятые в Российской Федерации по ожидаемой продолжительности жизни. И в стратегии «2030» прописано, что мы должны совершенствовать виды помощи пожилому населению. Поэтому эта работа будет продолжена. У нас целый ряд инициатив, которые мы реализовали и реализуем.
Мы открыли отделение реабилитации восстановительного лечения на базе медицинского центра Иннополис. И сегодня там работает очень хорошая команда, курирует которую наш главный реабилитолог, доктор медицинских наук Резеда Ахметовна Бодрова.
Очень хорошая программа реализована по инициативе компании Татнефть на юго-востоке Татарстана: открыты 10 центров активного долголетия. Это люди, которые вне больницы, люди пожилые приходят в эти центры и занимаются на современных тренажерах. Самому пожилому мужчине, который приходит на эти занятия, 88 лет. Самой пожилой женщине – 86.
Почему это важно для пожилых? Это важно для профилактики остеопороза. Это большая проблема, и в этой связи наши поликлиники и диагностические центры будут оснащены денситометрами, чтобы отслеживать, когда начинается деминерализация кости, когда важно активизировать и усилить профилактические назначения.
Для пожилого человека физические упражнения важны для удержания равновесия и профилактики падения.
– Расскажите о будущем строительстве реабилитационного центра в ДРКБ? Как известно, инвестором выступила Саудовская Аравия. Что значит для республики строительство этого центра и как удалось выстроить диалог с инвесторами?
– Рядом с территорией Детской Республиканской Клинической больницы выделен большой участок под развитие медицинского кластера – несколько медицинских центров предполагается на нем построить. Разместится и реабилитационный центр, он действительно нам очень нужен. Есть дети, которые получают высокотехнологичную медицинскую помощь, есть дети с врожденными заболеваниями, требующие постоянного вмешательства в плане восстановительного лечения.
Концепция формируется на основе лучшего мирового опыта, есть голландские партнеры, которые делятся активно своим опытом. Проект будет выполнен с учетом всех современных подходов, медицинской логистики, технологий реабилитации, восстановительного лечения.
Мы рассчитываем на то, что этот проект реализуется в ближайшие два года. Определенное время уйдет, конечно, на выполнение проектно-сметной документации, но земельный участок уже выделен, есть его размеры, соответственно, можно выполнять проектирование.
Еще один проект, который будет реализован – это центр «Мать и дитя» – многопрофильный детский медицинский центр с современными технологиями экстракорпорального оплодотворения, с высокотехнологичными направлениями. Объем инвестиций в него – более 3-х миллиардов рублей.
Я думаю, что в ближайшие два года эта территория получит свое активное развитие. Опыт строительства в сжатые сроки у нас есть: перинатальный центр был построен за рекордные 9 месяцев, ровно столько, сколько женщина вынашивает своего ребенка. Вся необходимая поддержка для этого инвесторам оказывается.
– В Татарстане действует программа обеспечения жильем врачей – расскажите, пожалуйста, о ее результатах. Сколько семей медиков обеспечены жильем и решается ли благодаря этому вопрос кадрового голода среди врачей в районах республики?
– У нас уже четвертый год благодаря поддержке нашего Президента реализуется программа грантовой поддержки для привлечения врачей специалистов. Это могут быть и специалисты из других регионов, это могут быть специалисты, которые работают в негосударственных клиниках, нуждаются в улучшении жилищных условий и готовы перейти на работу в государственные.
В приоритете, безусловно, первичное звено – это наши участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, узкие специалисты, эндокринологи, офтальмологи, лор-врачи, неврологи – это те направления, которые сегодня наиболее востребованы.
У нас до сих пор эта программа является одной из самых конкурентных. Дома строятся достаточно быстро. Поэтому я приглашаю тех врачей, которые готовы сменить место жительства, которые готовы сменить место работы, перейти в государственные модернизированные, оснащенные поликлиники Республики Татарстан.
Уже 617 специалистов привлечено в Татарстан, 330 семей выиграли квартиры. Этот процесс идет постоянно. В общей сложности, можно сказать, по всем направлениям мы привлекли уже 1000 врачей за последние 4 года.
– Успешно ли идет прививочная кампания от гриппа?
– По данным на 1 ноября 2017 года в Татарстане привито 95,5 процентов от подлежащего вакцинации контингента. Я думаю, что сейчас этот показатель уже выше. Это очень важно.
Дело в том, что сейчас поступает много информации о различных биологических угрозах. Кто-то говорит, что не надо пугать, но я считаю, что идет определенная эволюция микроорганизмов вокруг нас. Есть даже целое направление, которое изучает все эти закономерности, изменения, но если мы не противостоим модификации вирусов, мы никогда не успеем за своевременным изобретением эффективных лекарств в будущем.
То есть, когда мы прививаемся, когда мы противостоим распространению, модификации, мутации, приспособлению вируса к тем или иным лекарствам, мы обеспечиваем биологическую безопасность той популяции, в которой мы живем. Я могу сказать – я привился. Я привился вакциной «Совигрипп» в фельдшерско-акушерском пункте в Бугульминском районе вместе с главой администрации во время открытия ФАП.
– Как вообще в республике обстоит дело с родителями-отказниками от всех прививок своим детям? Какое их количество и как изменяется эта цифра?
– Серьезной проблемой на сегодняшний день являются отказы родителей от туберкулинодиагностики и вакцинации детей. К сожалению, данная категория лиц присутствует. Их количество меняется в зависимости от вида прививки, от которой оформлен отказ. В среднем количество отказов по Республике Татарстан составляет от 3 до 5 000 в зависимости от вида прививки.
С целью снижения количества отказов, Министерством здравоохранения Республики Татарстан, Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан и Комиссией по делам несовершеннолетних разработан комплекс мер, направленных на стимуляцию ответственного отношения родителей к охране здоровья детей.
Наша совместная работа позволила за истекший период 2017 года снизить количество отказов от туберкулинодиагностики на 1,5 процента, от вакцинации – на 16 процентов. Но проблема остается, негативную роль играет Интернет, в котором нередко размещается информация по вакцинации, которая не соответствует действительности.
Министерством здравоохранения РТ развивается новое направление информационной работы с целью снижения отказов – это школы вакцинации в поликлиниках, школы вакцинации для беременных, лекции о важности вакцинации в родильных домах.
Важным моментом по повышению уровня знаний медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики является повышение квалификации на базе учебных организаций.
– Адель Юнусович, а вы своим детям делаете ли прививки? И как Вы приобщаете их к спорту?
– Прививаю, да, конечно. По поводу приобщения к спорту – они все разные. У меня 4 сына, и у всех разные увлечения.
Вдруг, один из сыновей увлекся боевыми единоборствами, армейским рукопашным боем. Ну, вы знаете, в седьмом классе я этим тоже увлекался. Я ходил в клуб юного пограничника, занимался рукопашным боем. Может быть, это наследственное.
Другой сын занимается плаванием. Он так вытянулся, фигура пловца.
Еще один сын уже учится на третьем курсе медицинского университета, чему я очень рад. Вообще, я бы хотел, чтобы все мои дети были врачами, если честно. Потому что учеба у нас другая, у нас более серьезное отношение к учебе, это настоящий экзамен по жизни, кто бы что бы не говорил по поводу медицинского образования.
Мои одногруппники работают сегодня в разных странах. Есть одногруппники которые работают в штате Нью-Йорк, причём оба заведуют отделениями.
Нам, конечно же, сейчас надо вкладываться в фундаментальную науку, все открытия, которые изменят в ближайшее время медицину именно там. Именно поэтому мы поддерживаем проект университетской клиники. Именно поэтому мы поддерживаем совместные исследования КФУ и нашего Онкологического диспансера, Республиканской клинической больницы. За этим будущее: генетические исследования, в последующем персонифицированная медицина, прогнозирование рисков возникновения заболеваний, исходя из генома человека.
Моя задача, как министра, объединить потенциал всех наших ученых, где бы они не работали, и начать или продолжить исследования в самых актуальных направлениях, в том числе и тех, о которых мы услышали в Силиконовой долине, там очень много прогрессивных идей.
Нет комментариев-